Dr. VANRELL, Andrés Julián. – Jefe de División Diagnóstico por Imágenes
Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú. GCBA.Argentina
Dr. PERALTA, Juan. Médico de planta. – Sector Tomografía Computada Multislice.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA.Argentina
Dr. SAEZ, Andres. Médico de planta. – Sector Tomografía Computada Multislice.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA .Argentina
Dr. BASILIS, José María. – Médico de planta. – Sector Ecografía y Doppler.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA.Argentina
Correspondencia: Dr. Andrés J.Vanrell – [email protected]
INTRODUCCION
Paciente masculino de 39 años con recuento de linfocitos T – colaboradores (CD4) menor de 200 células/mm3 sin tratamiento. Presenta tos no productiva y disnea de 14 días de evolución.
HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS:
Se realizó TCMD de tórax sin contraste, donde se evidencian opacidades en vidrio esmerilado de distribución bilateral peribroncovascular, con presencia de microquistes bilaterales de paredes finas que predominan en ambos lóbulos superiores.
Presencia de numerosos ganglios en mediastino y ambos huecos axilares que no superan el rango adenomegálico.
DISCUSION
La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP),es una de las infecciones micóticas más comunes en pacientes con SIDA (CD4 < 200 células/mm3). En estos pacientes, la implementación de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART), ha reducido de forma significativa la morbimortalidad y la incidencia de infecciones oportunistas, incluyendo al hongo Pneumocystis. Se estima que hasta un 60% de los pacientes infectados por el virus del VIH, se infectan por este agente durante el transcurso de su enfermedad.
El cuadro clínico habitual de PCP incluye disnea progresiva, tos no productiva y fiebre.
Los hallazgos más frecuentes en tomografía computada de alta resolución (TCAR) son: opacidades en vidrio esmerilado bilaterales, de distribución parcheada o difusa, de predominio central y perihiliar, o en los lóbulos superiores, cavidades septadas irregulares de paredes gruesas o quistes de paredes finas, neumotórax en relación a los quistes, como también superposición de todas las alteraciones descriptas. Estos hallazgos pueden reflejar el estadio de la enfermedad, distinguiéndose en la fase inicial focos dispersos de opacidades en vidrio esmerilado o consolidaciones, lo que corresponde a la fase aguda de la enfermedad. En los pacientes en tratamiento o tratados se pueden distinguir opacidades reticulares, que traducen engrosamiento de los septos
(crazy-paving), quistes de paredes finas, lo que se conoce como fase subaguda o en resolución. La TCAR también es capaz de identificar los cambios residuales después del tratamiento, que pueden consistir en pequeñas bronquiectasias periféricas.
Todos los pacientes infectados con el VIH incluyendo mujeres embarazadas que presenten un recuento celular de CD4 < 200 células/mm3,o candidiasis orofaríngea deben recibir profilaxis para Pneumocyistis carinii.El fármaco de elección es trimetoprim con sulfametoxazol (TMP/SMX).
CONCLUSIONES
La neumonía por Pneumocystis sigue siendo la enfermedad oportunista más frecuente en pacientes inmunocomprometidos, en especial los que presentan SIDA.
La TC posibilita el diagnóstico.
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