La opinión de los especialistas
Hola, soy Dra. Susi Portillo de Velasquez, medico Radiólogo y Cirujano general, intervencionista en el diagnostico de tumores de mama y de tumores pélvicos, Radióloga de neonatos y embarazadas de alto riesgo, trabajo en el departamento de Radiología del Hospital Nacional de la Mujer en El Salvador, principal centro de referencia de patologías oncológicas femeninas de seno, útero y ovarios, hospital principal para diagnóstico y tratamiento de patología de alto riesgo del embarazo, hospital salvadoreño Con la unidad de neonatología más grande del país que incluye cuidados intensivos, intermedios y mínimos del recién nacido.
La baja natalidad la hemos vivenciado en Radiología de nuestro hospital en este periodo post pandemia
¿Cómo se observa este fenómeno desde la práctica cotidiana?
En la practica cotidiana hemos visto disminuido el número de niños que nacen, pero un aumento en la cantidad de estudios diagnósticos en un solo neonato, pues al ser, en ocasiones, hijo único se vuelve una “joya “de gran interés familiar, social y nacional, son el futuro, en algún momento, de ellos dependerá la existencia de sus progenitores.
En la práctica cotidiana también hemos visto disminuido el número de mujeres embarazadas y muchas de ellas su primera gestación es después de los 35 años, por lo que también se vuelven de gran preocupación medica la gestación en general y las complicaciones asociadas a la edad, es así que a una sola paciente se le ve aumentada la cantidad de exámenes de ultrasonografía y RM para detectar anormalidades.
Por supuesto una de las principales preocupaciones de la baja o nula paridad en la mujer, es el aumento de riesgo de desarrollar cáncer de mama. En nuestra institución y a nivel mundial es la principal causa de muerte por
cáncer en la mujer. Cada vez más, vemos la enfermedad en jóvenes que retardan la maternidad, que usan anticonceptivos por períodos mayores a 2 años o que deciden no tener hijos, aumentado la probabilidad de desarrollar esta enfermedad.
Los tumores de ovario y endometrio también se han incrementado con la baja natalidad por lo que también han necesitado USG, TC y RM pre y post tratamiento neoadyuvante.
¿Los cambios demográficos ya comienzan a percibirse en los servicios de imágenes?
Si, por ejemplo, en el niño desde que nace hasta que se va de alta, se hace los estudios de imágenes completos para detección temprana de patologías y así recibir el tratamiento adecuado, por ejemplo en tamizaje se realiza USG abdominal-renal, USG de cadera, USG transfontanelar y ecocardiograma. En Imagen Diagnostica: se realizan RX de tórax, TC de tórax, USG o RM de abdomen según sea la patología congénita o desarrollada en sus primeros días de vida.
En las embarazadas se han aumentado estudios como USG de tiroides, USG de abdomen – renal durante el embarazo y post parto. Si fue parto por Cesarea se realiza USG de tejidos blandos del sitio quirúrgico.
El aumento del cáncer de mama ha hecho que incrementemos el personal y equipos destinados a mamografía para lograr la detección temprana de esta enfermedad que se cura si se detecta a tiempo, también se han aumentado los números de biopsias y marcajes prequirúrgicos por USG y mamografía. Se ha incrementado el número de tomografías de tórax abdomen y pelvis para el seguimiento de las pacientes oncológicas en estadio temprano y avanzado que son tratadas con quimioterapia y radioterapia.
Los tumores pélvicos han requerido RM pélvica e intervencionismo diagnostico con biopsia dirigida por USG o TAC.
En fin, en nuestro hospital ya estamos enfrentando la relación entre el diagnóstico por imágenes y la baja de la natalidad.
¿Qué áreas podrían crecer durante las próximas décadas?
En nuestro país parte de la solución a las patologías asociadas a la baja natalidad, ha sido la telerradiología, ha permitido que médicos Radiólogos externos a nuestra institución puedan realizar lecturas a distancia a través del sistema de intranet del Ministerio de Salud, lo que, ha agilizado el manejo ginecológico, oncológico y pediátrico de nuestros pacientes.
Estoy de acuerdo con la afirmación: “Una población más longeva supone una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y patologías asociadas al envejecimiento. Oncología, enfermedades cardiovasculares, neurología, patologías osteoarticulares y seguimiento de enfermedades crónicas podrían adquirir todavía mayor peso dentro de los servicios de Diagnóstico por Imágenes”.
Pero creo que en lo que respecta a la relación baja natalidad – oncológico, el cáncer de mama a nivel mundial requiere de radiólogos cada vez mas formados no solo en el diagnostico sino en el intervencionismo mamario.
Por supuesto la radiología pediátrica es de primordial interés pues la vida de los neonatos son el futuro de cualquier nación en desarrollo o con altos niveles de prosperidad.
Por lo que considero que, en imágenes diagnosticas serán de gran crecimiento en las próximas décadas la telerradiología, intervencionismo mamario y la radiología pediátrica.
¿Y qué deberían tener en cuenta los jóvenes que hoy están eligiendo una subespecialidad?
Todas las subespecialidades medicas son importantes. Ninguna más que la otra. A pesar que existe mucha preocupación acerca de que los radiólogos van a desaparecer gracias a la IA me permito opinar que:
En primer lugar, es bueno decir que, los médicos Radiólogos nos sentimos honrados porque el médico tratante antes de tomar una decisión terapéutica definitiva, nos ha confiado lo más Preciado para las familias: LA VIDA del ser humano que vale más que cualquier propiedad o dinero del mundo.
Que estamos convencidos que, gracias al diagnóstico de los Radiólogos, el tratamiento de las patologías se vuelve cada vez más exitoso en todas las especialidades médico- quirúrgicas de adultos e infantes.
Mientras la IA se encarga de la parte administrativa y digital, el operador humano sigue siendo el pilar fundamental en la ejecución real del diagnóstico médico.
Enfatizar que, la decisión final y la responsabilidad médica recaen siempre sobre el profesional de la salud y nunca sobre un algoritmo de consulta virtual que jamás podrá mover físicamente a un solo paciente a menos que se apoye en un robot, y que por tanto, se le debe advertir a los médicos tratantes que basen su tratamiento en la IA, que el paciente debe estar informado si su diagnóstico por imágenes no ha tenido Supervisión humana, si no ha existido el análisis de imágenes por parte del médico radiólogo capacitado, por lo que su posterior tratamiento podría tener limitaciones.
Más pacientes mayores, ¿pero menos profesionales?
Esta es la parte que más preocupa menos profesionales de la salud.
A nivel mundial durante y después a la pandemia de COVID-19 se aceleró la renuncia de miles de profesionales de la salud, y, a pesar que en nuestro país se les consideró como “héroes “a los médicos activos, cada vez menos jóvenes deciden estudiar medicina.
Al igual que en el resto del mundo, la mayoría de la población en El Salvador vive en las zonas urbanas donde se concentran más médicos especialistas. Las áreas rurales sufren una escasez de personal de la salud, por lo que el gobierno de nuestro país ha implementado el uso de una plataforma digital para la atención del paciente en línea desde cualquier parte del territorio
nacional con lo que ha sido posible orientar a los pacientes hacia los hospitales para que reciban el tratamiento oportuno a fin de evitar complicaciones.
En otros países desarrollados como en Australia y Reyno Unido, el gobierno prefiere enfocar sus esfuerzos en incentivar económicamente a quienes ya están en los hospitales y centros de salud para que decidan quedarse y premiar la fidelidad de atender a la población en general.
Pues se ha observado que médicos en empleo temporal genera costos financieros exorbitantes para el presupuesto público y rompe la continuidad de la atención de los pacientes mayores, adultos, jóvenes o niños.
Estoy de acuerdo en que la IA se ha convertido “en herramientas indispensables para aumentar la productividad, automatizar tareas, priorizar estudios y permitir que equipos más pequeños atiendan mayores volúmenes de pacientes”, pero por el momento la IA no es capaz de tocar al paciente ni mediante el examen físico completo ni con ultrasonografía.
Por REGLA GENERAL EN MEDICINA siempre se debe comenzar por lo menos invasivo y menos agresivo (como lo son una cirugía o la Radiación que conlleva el PET-CT), por lo que, a nivel de capitales, ciudades y pueblos, el medico Radiólogo es indispensable en la detección temprana de cualquier enfermedad ya sea haciendo ultrasonografía, leyendo radiografías, mamografías o RM, haciendo intervencionismo u orientando a los especialistas en el uso dirigido del TAC, a fin de que el médico tratante solucione las patologías de su paciente con éxito usando la menor radiación posible.
Ánimo y saludos.
Dra. Susi Portillo de Velasquez.
Medico Radiólogo y Cirujano general
El Salvador.