Dr. José Alberto Briceño Polacre, Médico radiólogo, doctor en ciencias médicas, past president de la Sociedad Venezolana de Radiología, Profesor del Colegio Interamericano de Radiología, Miembro de la Academia Nacional de Medicina de Venezuela, Profesor y Miembro Honorario de FAARDIT y SAR, Asesor Médico de Bayer Radiology para el Cono Sur.
Los medios de contraste
Yodados
Se han intentado contrastar estructuras anatómicas desde el inicio de los rayos X. Después
comenzar a realizarse algunas cosas un poco locas, como utilizar material radiactivo como
el Torio, como medio de contraste y luego apareció el primer medio de contraste medianamente tolerado que se llamó Uroselectan, fue un poco más tolerado y se usó más que nada para hacer urografías de eliminación.
Luego siguieron evolucionando los medios de contraste, en el caso de los yodados que son
lo que se usaban en rayos X y que luego fueron adoptados en TC. Tenemos los medios de
contraste iónicos de alta osmolaridad, los cuales están ya en desuso a nivel mundial porque
tenían muchos efectos adversos.
Estos fueron reemplazados por los más usados actualmente a nivel mundial, que son los
medios de contraste de baja osmolaridad no iónicos. Actualmente se usan en rayos X, TC,
mamografía contrastada y en intervencionismo, tanto cardíaco como vascular periférico y en neurointervencionismo.
Los medios de contraste apoyan todos los métodos de procedimientos intervencionistas, como son las embolizaciones, colocaciones de coils, etc.
Por otra parte tenemos los medios de contraste isoosmolares de los cuales hay uno solo a nivel mundial, actualmente y según las guías ESUR (Sociedad Europea de Uroradiología) voceros de la ESR (European Society of Radiology) y la guías del ACR (American College of Radiology) que tiene una versión 2021, se menciona que no tiene ninguna diferencia en cuanto al perfil de seguridad al compararlo con los medios de contraste de baja osmolaridad.
Medios de contraste para Resonancia Magnética
El 1er medio de contraste de uso clínico a nivel mundial, al ser el primero fue el Magnevist,
que generó la aparición y el desarrollo de otros medios de contraste que pertenecen al grupo de los lineales, que han sido poco a poco eliminados. La fibrosis sistémica nefrogénica estuvo directamente asociada a este tipos de medios de contraste, por eso en la Comunidad Europea están totalmente prohibidos y en muchas partes de los EE.UU. Lamentablemente todavía utilizamos medios de contrastes lineales en Latinoamérica, en algunos países más que en otros. Esto tiene que ver con temas económicos.
Esto hizo que se desarrollaran medios de contraste macrocíclicos, este nombre y el de
lineales tiene que ver en cómo está formada la estructura de las moléculas. Esto a su vez
tiene que ver con que el gadolinio por sí solo es tóxico y al unirlo o encerrarlo, quelarlo, se
lo hace más seguro.
Los medios macrocíclicos son más estables desde todo punto de vista. Son los que más se usan en los países desarrollados. En Argentina tenemos varias marcas de productos macrocíclicos.
Hepatoespecíficos
Estos medios de contraste son específicos para el hígado. Los dos que existen en el mercado son lineales. Tenemos uno que es el ácido gadoxético que se elimina 50% por vía hepática y 50% por vía renal. Tenemos otro que se elimina 95-97% por vía renal y 3-5% por vía hepática.
Los dos son lineales pero están autorizados para ser utilizados solo en hígado, por ej. en la Comunidad Europea.
Medios de Contraste para ecografía
En Latinoamérica y en los EE.UU. hay poco uso de los medios de contraste para ecografía
o US, en Europa hay mayor difusión.
Nosotros tenemos otra forma de contrastar las estructuras vasculares que es el CO2, que se utiliza en Intervencionismo para evaluar vasos por debajo del diafragma. Esto es para evitar que el CO2 vaya al corazón y cerebro. Hay algunos equipos de Intervencionismo modernos que traen infusores de CO2. Es otra forma de contrastar.
La industria se ha ido modificando según las necesidades de las compañías que vienen
fabricando nuevos equipos, de manera que tenemos inyectores de medios de contraste
que se han ido adaptando a la velocidad de los TC.
La forma de inyectar el medio de contraste también ha ido cambiando, hay inyectores
específicos para cada modalidad inclusive para medicina nuclear.
Lo que viene
Diferentes empresas están trabajando sobre nuevos medios de contraste, tanto yodados
como para RM, de alta relaxividad. Esto implica que veremos nuevos medios de contraste derivados de gadolinio en años venideros.
Nicoleta Ansaloni, neurointervencionista italiana mencionó recientemente en un Congreso de la Sociedad Europea que habrá gadolinio para rato.
Se están trabajando en algoritmos donde se plantea tener una alta sensibilidad en la especificidad con estudios sin el uso de contraste.
Se han hecho planteamientos de nuevas moléculas como medios de contraste tanto
yodados, partículas de oro y para RM el Manganeso para valorar hígado, partículas de xenon hiperpolarizadas para evaluar pulmón.
Óxido de hierro USPIO(ultra small particles of iron oxide). Esto se está retomando, lo
acabamos de ver en la reunión científica de la ISMRM (International Society of Magnetic
Resonance in Medicine) y también se mencionó en la RSNA del 2021.
Otras cosas que se están estudiando en animales son la termometría, son cosas antiguamente utilizadas que se están volviendo a tener en cuenta.
Moléculas que no logran atravesar la pared del vaso y permanecen tiempo dentro del espacio vascular en RM, se está volviendo a retomar su uso. El último que estuvo en el mercado es el Ablavar y la última vez que fue comercializado fue en Canadá y salió del mercado por su alto precio.
Medios de contraste que se adhieran a la fibrina y que pudieran tener alguna utilidad
en la detección de trombos, esto también hace muchos años fue estudiado y ya existen
algunos artículos de ensayos en modelos animales.
Definitivamente los Medios de Contraste aumentan la sensibilidad y especificidad en
todas las modalidades diagnósticas.
