Terapia Hormonal de Reemplazo y Riesgo de Cancer
La terapia de reemplazo hormonal con estrógenos, se inicia en la década de los 40, con el objeto de reducir algunas enfermedades (cardiovasculares y osteoporosis) y mejorar la calidad de vida de las pacientes menopáusicas. Las consecuencias de esta terapia supletoria, que lleva algo más de 60 años, esta siendo revisada, y en la presente nota actualizamos, de acuerdo a una revisión realizada por el Instituto Nacional del Cáncer de EEUU, la influencia de esta modalidad terapéutica es relación a algunas patologías oncológicas.
Cancer de Endometrio
La utilización masiva de los estrógenos, en las pacientes posmenopáusicas, se incrementó paulatinamente, hasta alcanzar en 1960, un número significativo de pacientes. Diez años más tarde, en la década de los setenta, quedó claramente expuesto que la utilización de los estrógenos, aumenta en 6 a 8 veces, el riesgo de padecer cáncer de endometrio. Para evitar esta patología, se recomienda en los casos en que esté indicado, solo utilizar estrógenos, en pacientes previamente histerectomizadas por alguna patología previa o concomitante.
Cancer de Ovario
En relación a la posibilidad de aumento de cáncer de ovario, en pacientes postmenopáusicas tratadas con estrógenos como terapia hormonal de reemplazo, existen dos trabajos muy documentados. El primero, es una revisión realizada por la American Cancer Society, sobre 211.581 mujeres postmenopáusicas, observadas durante 14 años (1982-1996). Los resultados de este estudio, muestran que la terapia de reemplazo, por más de 10 años, aumenta el riesgo de padecer cáncer de ovario. El otro trabajo, fue realizado por el Instituto Nacional del Cáncer, de los EEUU. Se evaluaron 40.762 mujeres posmenopáusicas, durante el período 1979- 1998, aunque la observación continúa. Por lo tanto, los resultado que hoy exponemos, todavía no son definitivos. Los resultados preliminares, muestran que el uso de los estrógenos, aumenta el riesgo de cáncer de ovario
Cancer de Mama
En primer lugar, es conveniente recordar que entre los factores de riesgo naturales de padecer cáncer de mama, se halla la larga exposición a estrógenos, léase menarca temprana (antes de los 12 años), y menopausia tardía (después de los 55 años). En relación a la posibilidad que la administración de estrógenos exógenos, aumente el riesgo de padecer cáncer de mama, los estudios de los últimos 25 años han sido controvertidos, debido a que han tenido distinto diseño, las poblaciones estudiadas no eran homologables, las dosis y tipos de fármacos administrados eran variables, y los tipos de hormonas utilizados eran diferentes. Todo esto originó resultados que aunque inconsistentes, mostraban que la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos por períodos prolongados aumentaba el riesgo de padecer cáncer de mama. Con el objeto de aclarar estos puntos, el Collaborative Group on Hormonal in Breast Cancer realizó un análisis de 51 estudios, que incluyó 52.000 mujeres con cáncer de mama y otras 108.000 sin cáncer de mama, que habían recibido hormonoterapia de reemplazo. El resultado de esta evaluación, es que la hormonoterapia de reemplazo, aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama, hasta 5 años después de suspendido. Las conclusiones de esta revisión, muestran hasta el momento actual que:
* Existe una relación directa entre el tiempo de exposición a los estrógenos exógenos y el aumento del riesgo .de padecer cáncer de mama.
* No debe utilizarse terapia de reemplazo hormonal, en quien ha padecido cáncer de mama
Dr. Mario Bruno