lunes 6 febrero, 2023
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NEUROCITOMA

Por Cecilia Acuña, Naual Hatamleh, Paula Sarnagiotto, Selva Molinas Ortiz.

Lugar: Departamento Neurorradiología

Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi

Buenos Aires, Argentina

Mail: [email protected]

RESUMÉN


Hassoun y colaboradores describieron el neurocitoma central en 1982. Se trata de un tumor de comportamiento generalmente benigno que aparece en pacientes jóvenes y cuya clínica se debe a la presencia de signos y síntomas de hipertensión endocraneal. Los hallazgos en las técnicas de neuroimagen son muy típicos y orientan hacia el diagnóstico. 


CASO CLÍNICO


Paciente de sexo masculino, 41 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por presentar, desde hace una semana, visión borrosa con diplopía y cefalea. Se realiza resonancia magnética (RMI) con Gadolinio.

DIAGNÓSTICO NEUROCITOMA CENTRAL.

DISCUSIÓN:

Los tumores intraventriculares son poco frecuentes; representan el 10% de todas las neoplasias intracraneales. El Neurocitoma Intraventricular se presenta con mayor frecuencia entre los 20-40 años de edad y constituye casi la mitad de todos los tumores supratentoriales intraventriculares en este grupo de edad. 
Los síntomas y signos son inespecíficos. Por su crecimiento provoca hidrocefalia con obstrucción del foramen de Monro y aparición de la clínica de hipertensión endocraneal donde la cefalea es el síntoma más frecuente.
En imagen se caracteriza por una masa generalmente localizada en ventrículos laterales, aunque se hallan descrito casos en el 3er ventrículo e incluso extraventriculares.
La TC y la RM tienen papeles complementarios en la caracterización de los tumores intraventriculares. 
La principal ventaja de la TC en imágenes de masas intraventriculares es la detección de calcificaciones.
Sin embargo, la RM tiene muchas ventajas al demostrar el origen intraventricular y la extensión de la lesión más detalladamente. Es una herramienta fundamental previo a la neurocirugía para su planificación. 
La RM permite la caracterización de las masas con contenido lipomatoso, lesiones quísticas y malformaciones vasculares.
En la TC o la RM, el neurocitoma intraventricular aparece como una lesión heterogénea pero predominantemente sólida, con calcificaciones (69% de los casos), espacios quísticos (85% de los casos), estructuras serpinginosas con vacíos de flujo que corresponden a vasos y áreas hipointensas por el deposito cálcico (62% de los casos). 
La combinación de un tumor intraventricular en un adulto joven y en relación al septum pellucidum sugiere el diagnóstico.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras tumoraciones de localización intraventricular, fundamentalmente ependinoma y oligodendroglioma. Se cree que por la similitud al microscopio óptico que presentan el neurocitoma y el oligodendroglioma muchos tumores han sido erróneamente clasificados. Las técnicas de microscopía electrónica e inmunohistoquímicas han despejado dichas dudas diagnósticas, presentando el neurocitoma central hallazgos como gránulos densos, microtúbulos y vesículas claras que indican su origen neuronal y marcadores muy específicos como la sinaptofisina. 
En cuanto al tratamiento, es quirúrgico, no estando indicada la radioterapia excepto en los casos que persistan los síntomas a pesar del tratamiento quirúrgico.


Fig.1. secuencias ponderadas en T1, T2, FLAIR y GRE. Lesión expansiva heterogénea sólido quística, con septos en su interior y con áreas de baja señal en T2 y GRE que podrían corresponder a calcificaciones o restos hemáticos, localizada en prolongación frontal y cuerpo del ventrículo lateral derecho. Presenta moderado efecto de masa y dilatación del sistema ventricular supratentorial.

Fig.2. secuencias ponderadas en T2 coronal y T1 sagital

Fig. 3. Cortes sagitales con administración de Gadolinio. Se observa refuerzo heterogéneo tras la administración de contraste endovenoso.

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