Nuevo estudio analiza enfermedad emergente post COVID-19 en niños

Por Barbara Domb.

Julio 2020

OAK BROOK, Ill. ( 24 de Junio, 2020) – En las últimas semanas, ha surgido una condición hiperinflamatoria multisistémica en niños en asociación con exposición previa o infección al SARS-CoV-2. Una nueva serie de casos publicada en la revista Radiology examina el espectro de hallazgos de imágenes en niños con la afección inflamatoria post-COVID-19 conocida en los EE.UU. como Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C).

El conjunto de hallazgos incluye inflamación de las vías respiratorias y rápido desarrollo de edema pulmonar, aneurismas de las arterias coronarias y extensos cambios inflamatorios intraabdominales.

En Abril de 2020, el Evelina London Children's Hospital en Londres, Reino Unido, experimentó un aumento repentino de niños con un síndrome hiperinflamatorio multisistémico. Los niños tenían una variedad de síntomas, como fiebre, dolores de cabeza, dolor abdominal, erupción cutánea y conjuntivitis. Las características clínicas y los resultados de laboratorio compartieron algunas similitudes con las de la enfermedad de Kawasaki, que causa inflamación en las paredes de los vasos sanguíneos, síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki o síndrome de shock tóxico, aunque atípico y más grave.

"Nuestro hospital vio un grupo de niños sin precedentes que presentaba MIS-C, un nuevo síndrome hiperinflamatorio en niños relacionado con la actual pandemia de COVID-19, cuyo reconocimiento condujo a una alerta nacional", dijo el autor principal del estudio, Shema Hameed, MBBS, consultor radiólogo pediátrico del Evelina London Children's Hospital.

Para el estudio, los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de los hallazgos clínicos, de laboratorio y de imágenes de los primeros 35 niños menores de 17 años que ingresaron en el hospital pediátrico que cumplió con la definición de caso para MIS-C. Los niños ingresaron del 14 de Abril al 9 de Mayo de 2020, e incluyeron 27 niños y ocho niñas, con una edad promedio de 11 años.

La presentación clínica más común fue fiebre, que se encuentra en 33 (94%) de los niños, síntomas gastrointestinales que incluyen dolor abdominal, vómitos y diarrea en 30 (86%) de los niños, erupción cutánea (13 o 37%) y conjuntivitis (9 o 26%). Veintiún niños (60%) estaban en estado de shock. El estado clínico fue lo suficientemente grave como para justificar el tratamiento en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en 24 de 35 niños (69%), de los cuales 7 (20%) requirieron ventilación mecánica y 20 (57%) apoyo inotrópico.

Dos niños requirieron oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) debido a una disfunción miocárdica severa. Las pruebas de laboratorio revelaron que todos los niños tenían recuentos anormales de glóbulos blancos.

El estudio identificó un patrón de hallazgos de imágenes en MIS-C posterior a COVID-19, que incluye inflamación de las vías respiratorias, edema pulmonar rápidamente progresivo, aneurismas de las arterias coronarias y cambios inflamatorios abdominales extensos dentro de la fosa ilíaca derecha.

Los 35 niños se sometieron a una radiografía de tórax debido a fiebre, sepsis o características de inflamación multisistémica. Diecinueve rayos X fueron anormales, el hallazgo más común fue el del engrosamiento de la pared bronquial.

Los hallazgos predominantes en la TC de tórax fueron la consolidación basal o parte del pulmón que se llenaba con líquido; y colapso pulmonar con derrames pleurales, o acumulación de líquido en las membranas externas de los pulmones.

Los hallazgos de la ecografía abdominal incluyeron cambios inflamatorios dentro de la fosa ilíaca derecha, con hebras de grasa mesentérica, linfadenopatía y engrosamiento de la pared intestinal, así como líquido libre en la pelvis.

"Como radiólogos pediátricos, estábamos interesados en el patrón emergente de hallazgos de imágenes que observamos en estos niños", dijo el Dr. Hameed. "Nuestra intención es llevar estos hallazgos a la atención de la comunidad radiológica en general".

Los autores aconsejan que los estudios futuros deberían incluir un grupo más grande de pacientes, idealmente utilizando bases de datos multicéntricas para evaluar los hallazgos radiológicos junto con el complejo curso clínico de estos jóvenes pacientes.

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"Spectrum of Imaging Findings on Chest Radiograph, US, CT, and MRI Images in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with COVID-19." Collaborating with Dr. Hameed were Heba Elbaaly, Catriona E. L. Reid, Rui M. F. Santos, Vinay Shivamurthy, James Wong and K. Haran Jogeesvaran.

Radiology is edited by David A. Bluemke, M.D., Ph.D., University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, Wisconsin, and owned and published by the Radiological Society of North America, Inc. (https://pubs.rsna.org/journal/radiology)

RSNA is an association of radiologists, radiation oncologists, medical physicists and related scientists promoting excellence in patient care and health care delivery through education, research and technologic innovation. The Society is based in Oak Brook, Illinois. (RSNA.org)