viernes 23 febrero, 2024
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Estudio examina la inflamación del corazón después de vacuna COVID

Investigadores encontraron evidencia de inflamación del músculo cardíaco en un pequeño número de pacientes con miocarditis aguda después de la vacunación contra el COVID-19, pero no en pacientes sin miocarditis aguda, según un estudio publicado en Radiology: Imágenes cardiotorácicas, una revista de la RSNA .

Figura 1. Diagrama de flujo que detalla la selección de participantes.
Figura 1. Diagrama de flujo que detalla la selección de participantes.

«Hasta donde sabemos, este es el primer estudio prospectivo que informa investigaciones e imágenes cardíacas integrales en pacientes sintomáticos y asintomáticos después de la vacunación contra el COVID-19», dijo la autora principal del estudio, Kate Hanneman, MD, MPH, profesora asociada en el Departamento de Medicina. Imaging y director de investigación de imágenes cardíacas en la Universidad de Toronto en Toronto, Canadá.

Figura 2. Calidad de vida en el seguimiento a corto plazo por grupo de participantes. Los diagramas de dispersión para (A) el índice EQ-5D-3L y (B) la escala analógica visual (VAS) EQ-5D-3L representan puntos de datos de pacientes individuales con barras de error que se muestran como mediana y rango intercuartílico. Los valores P son para comparaciones entre grupos como se indica.
Figura 2. Calidad de vida en el seguimiento a corto plazo por grupo de participantes. Los diagramas de dispersión para (A) el índice EQ-5D-3L y (B) la escala analógica visual (VAS) EQ-5D-3L representan puntos de datos de pacientes individuales con barras de error que se muestran como mediana y rango intercuartílico. Los valores P son para comparaciones entre grupos como se indica.

Miles de millones de personas en todo el mundo han recibido al menos una dosis de una vacuna contra el COVID-19. Se informaron algunos casos de miocarditis (inflamación no isquémica del músculo cardíaco) después de la administración de vacunas COVID-19 basadas en ARNm. La miocarditis puede afectar el ritmo cardíaco y la capacidad de bombear sangre y puede dejar un daño duradero en forma de cicatrización del músculo cardíaco.

La mayoría de los casos de miocarditis después de la vacunación contra la COVID-19 se han producido en varones adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, el riesgo general es muy bajo.

Algunos pacientes pueden experimentar síntomas cardíacos después de la vacunación, como dificultad para respirar, palpitaciones y dolor torácico, pero no cumplen los criterios de diagnóstico de miocarditis aguda.

Figura 3. Hallazgos cardíacos de PET/MRI en el seguimiento por grupo de participantes. Los diagramas de dispersión para los parámetros PET/MRI continuos de (A) fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI], (B) mapeo T1 nativo y (C) mapeo T2 nativo representan puntos de datos de pacientes individuales con barras de error que se muestran como media y desviación estándar. Los valores P son para comparaciones entre grupos como se indica.
Figura 3. Hallazgos cardíacos de PET/MRI en el seguimiento por grupo de participantes. Los diagramas de dispersión para los parámetros PET/MRI continuos de (A) fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI], (B) mapeo T1 nativo y (C) mapeo T2 nativo representan puntos de datos de pacientes individuales con barras de error que se muestran como media y desviación estándar. Los valores P son para comparaciones entre grupos como se indica.

“Sabemos que algunos pacientes corren riesgo de miocarditis después de la COVID-19 basada en ARNm”, dijo la Dra. Hanneman. “Sin embargo, hay datos limitados sobre posibles cambios en el tejido miocárdico en pacientes asintomáticos después de la vacunación con COVID-19. Del mismo modo, tenemos datos muy limitados hasta la fecha sobre pacientes que presentan nuevos síntomas después de la vacunación pero que no cumplen los criterios de diagnóstico de miocarditis aguda”.

La resonancia magnética cardíaca juega un papel importante en la evaluación de la miocarditis aguda con una capacidad sin igual para la caracterización no invasiva del tejido miocárdico. El PET cardíaca con flúor 18 (18F) fluorodesoxiglucosa (FDG) permite evaluar los cambios en el metabolismo del miocardio.

Para este estudio prospectivo, la Dra. Hanneman y un equipo multidisciplinario de investigadores de radiología, cardiología y biología vascular se propusieron investigar los efectos cardíacos de la vacunación contra el COVID-19 en un seguimiento de dos meses y relacionar los síntomas cardíacos con los cambios en el tejido miocárdico en la FDG. PET/MRI, biomarcadores sanguíneos, calidad de vida relacionada con la salud y resultados adversos.

Cincuenta y cuatro participantes fueron evaluados una mediana de 72 días después de la vacunación con COVID-19. Diecisiete eran sintomáticos con miocarditis, 17 eran sintomáticos sin miocarditis y 20 eran asintomáticos.

Ningún participante en los grupos sintomáticos sin miocarditis o asintomáticos tuvo captación focal de FDG, edema miocárdico o deterioro de la función ventricular. Dos participantes con miocarditis sintomática tenían captación focal de FDG. La calidad de vida relacionada con la salud fue menor en el grupo de miocarditis sintomática que en el grupo asintomático. No hubo eventos cardíacos adversos más allá de la miocarditis en ningún participante.

Figura 4. PET/MRI cardíaca en un participante con miocarditis después de la vacunación contra el COVID-19. Combinación de TEP/RM con flúor 18 fluorodesoxiglucosa (FDG) cardíaca en una participante femenina sintomática de entre 41 y 50 años de edad dos meses después de un diagnóstico de miocarditis después de la vacunación contra el COVID-19. Los mapas nativos (A) T1 y (B) T2 del eje corto del ventrículo medio muestran valores altos de T1 y T2 en la pared subepicárdica inferior e inferolateral (flechas blancas y verdes, respectivamente). (C) Imagen de realce tardío con gadolinio (LGE) de eje corto que muestra el LGE subepicárdico correspondiente (flechas rojas). (D) La imagen PET de LGE y FDG fusionada demuestra la captación focal de FDG correspondiente (flechas azules), de acuerdo con la inflamación del miocardio.
Figura 4. PET/MRI cardíaca en un participante con miocarditis después de la vacunación contra el COVID-19. Combinación de TEP/RM con flúor 18 fluorodesoxiglucosa (FDG) cardíaca en una participante femenina sintomática de entre 41 y 50 años de edad dos meses después de un diagnóstico de miocarditis después de la vacunación contra el COVID-19. Los mapas nativos (A) T1 y (B) T2 del eje corto del ventrículo medio muestran valores altos de T1 y T2 en la pared subepicárdica inferior e inferolateral (flechas blancas y verdes, respectivamente). (C) Imagen de realce tardío con gadolinio (LGE) de eje corto que muestra el LGE subepicárdico correspondiente (flechas rojas). (D) La imagen PET de LGE y FDG fusionada demuestra la captación focal de FDG correspondiente (flechas azules), de acuerdo con la inflamación del miocardio.

“Ninguno de los participantes sintomáticos de nuestro estudio que no cumplían con los criterios de diagnóstico de miocarditis aguda tenía niveles elevados de troponina, deterioro de la función ventricular izquierda o inflamación cardíaca detectable dos meses después de la vacunación contra la COVID-19”, dijo la Dra. Hanneman. «Esto sugiere que los síntomas por sí solos son un mal indicador de lesión miocárdica después de la vacunación».

Los resultados también sugirieron que la lesión miocárdica subclínica no es común después de la vacunación contra el COVID-19, según los hallazgos cardíacos normales de PET, ECG y biomarcadores sanguíneos en el grupo de pacientes asintomáticos. Los investigadores esperan que estos hallazgos tranquilicen a los pacientes que no experimentaron síntomas después de la vacunación con COVID-19, pero que están preocupados por la posibilidad de una enfermedad cardíaca subclínica.

La Dra. Hanneman advirtió que se necesitan más estudios para investigar las causas no cardiovasculares de los síntomas después de la vacunación en personas que no cumplen los criterios de diagnóstico de miocarditis aguda.

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