lunes 28 noviembre, 2022
banner agfa

Utilidad de las Imágenes de Pared Vascular en la Hemorragia Subaracnoidea por Ruptura Aneurismática. Presentación de Caso Clínico

Pablo Diluca, Bárbara Giovinazzo, Pedro N. Lylyk, Ivan Lylyk, Pedro Lylyk.

Se trata de una paciente femenina de 69 años con antecedentes personales de HTA, obesidad y dislipidemia. Presentó un cuadro clínico caracterizado por cefalea súbita y posterior sincope, por lo que consultó a Emergencia de otro nosocomio donde le realizaron TC de cerebro comprobándose sangrado cerebral (HSA) HH-IV. Evolucionó con deterioro del sensorio (Fisher IV) y requerimiento de intubación orotraqueal.
Después de 72 hs. es derivada a nuestra Institución para diagnóstico y tratamiento. Ingresa en ARM, con pupilas isocóricas, reactivas y estable hemodinámicamente. Se solicitó TC y angio-TC de cerebro, realizada en tomógrafo espectral Phillips IQon. (Figuras 1 y 2)

Figura 1. TC sin contraste (cortes axiales) que evidencia HSA en cisternas basales, con volcado ventricular.
Figura 1. TC sin contraste (cortes axiales) que evidencia HSA en cisternas basales, con volcado ventricular.
Figura 2. Angio-TC con hallazgo de dos aneurismas saculares, uno en el origen de la PICA izquierda de 5 x 4mm con cuello 1,7 mm, y otro comunicante posterior izquierdo (Com.P) de 6 x 5,5 mm, con cuello 2 mm. A) Reconstrucción MIP del aneurisma Com.P izquierdo (Flecha roja) y aneurisma en el origen de la PICA izquierda (Flecha amarilla). B) Reconstrucción 3D del circuito posterior y del aneurisma en el origen de PICA izquierda (Flecha amarilla).
Figura 2. Angio-TC con hallazgo de dos aneurismas saculares, uno en el origen de la PICA izquierda de 5 x 4mm con cuello 1,7 mm, y otro comunicante posterior izquierdo (Com.P) de 6 x 5,5 mm, con cuello 2 mm. A) Reconstrucción MIP del aneurisma Com.P izquierdo (Flecha roja) y aneurisma en el origen de la PICA izquierda (Flecha amarilla). B) Reconstrucción 3D del circuito posterior y del aneurisma en el origen de PICA izquierda (Flecha amarilla).

En base a estos hallazgos se decidió complementar con resonancia magnética en resonador
Phillips 3 Tesla dStream con protocolo de pared vascular (Fig. 3).

Figura 3. RM cerebro, secuencia de sangre negra (T1 volumétrica). Arriba: secuencias  pre- contraste cortesaxial (A), coronal (B), sagital (C), con foco en el aneurisma localizado en la PICA izquierda. Abajo: secuencias post-contraste que demuestra el realce parietal (proceso inflamatoria parietal, Flecha azul)
Figura 3. RM cerebro, secuencia de sangre negra (T1 volumétrica). Arriba: secuencias  pre- contraste cortesaxial (A), coronal (B), sagital (C), con foco en el aneurisma localizado en la PICA izquierda. Abajo: secuencias post-contraste que demuestra el realce parietal (proceso inflamatoria parietal, Flecha azul)

Las figuras 4 y 5 muestran la angiografía cerebral y la exclusión del aneurisma responsable del sangrado cerebral, respectivamente.

Figura 4. Angiografía cerebral digital que evidencia aneurisma sacular pequeño en el origen de la PICA izquierda, con pseudo-aneurisma asociado, responsable del sangrado (Flecha roja), confirmando los hallazgos de la resonancia magnética; se trató mediante embolización con microcoils de platino.
Figura 4. Angiografía cerebral digital que evidencia aneurisma sacular pequeño en el origen de la PICA izquierda, con pseudo-aneurisma asociado, responsable del sangrado (Flecha roja), confirmando los hallazgos de la resonancia magnética; se trató mediante embolización con microcoils de platino.
Figura 5. Angiografía cerebral digital que demuestra la exclusión del aneurisma responsable del sangrado (Flecha roja).
Figura 5. Angiografía cerebral digital que demuestra la exclusión del aneurisma responsable del sangrado (Flecha roja).

Comentarios

La identificación precisa no invasiva del origen de la hemorragia es esencial para el tratamiento dirigido en pacientes con HSA aneurismática (HSAa). Existen varios criterios a la hora de determinar qué aneurisma se ha roto: distribución de la hemorragia, morfología del aneurisma, presencia de vasoespasmo focal, entre otros. La evidencia actual sugiere que las secuencias de pared vascular proporcionan información para el manejo de la HSAa, ya que es un biomarcador no invasivo de inestabilidad y riesgo de ruptura de aneurisma. En nuestro caso, se demostró que el protocolo de pared vascular fue de gran utilidad para identificar el realce de la pared del aneurisma como signo de inflamación, así como para colaborar en la identificación del causante del sangrado y facilitar el manejo endovascular. 

En conclusión, el protocolo de pared vascular con secuencia de sangre negra con y sin contraste en el contexto de HSA es una herramienta que agrega la posibilidad de identificar el sitio de ruptura de un aneurisma cerebral. Dicha información debe ser tenida en cuenta en pacientes con sangrado cerebral ya que puede facilitar el abordaje terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Claude Hemphill III, MD, Chair; Steve M. Greenberg, MD. Guidelines for the management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2015;46:2032–2060. DOI: 10.1161/STR.0000000000000069.

Edgar A. Samaniego, Jorge A. Roa, David Hasan. (07/2019). Vessel Wall Imaging in intracranial aneurysms. J. Neurointervent Surg. J Neurointerv Surg. 2019;11:1105-1112. DOI:10.1136/neurintsurg-2019-014938.

Toshinori MATSUSHIGE, Koji SHIMONAGA, Tatsuya MIZOUE. (12/2019). Lessons from Vessel Wall imaging of intracranial aneurysms: New era of Aneurysm Evaluation beyund Morphology. Neurol Med Chir (Tokyo) 2019;59: 407–414. doi: 10.2176/nmc.ra.2019-0103. 

Toshinori Matsushige, MD; Koji Shimonaga, MD. Vessel Wall Imaging of Evolving Unruptured Intracranial Aneurysms. Stroke. 2019;50: 1891-1894. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025245.

Mazzacane, F.; Mazzoleni, V.; Scola, E.; Mancini, S.; Lombardo, I.; Busto, G.; Rognone, E.; Pichiecchio, A.; Padovani, A.; Morotti, A.; et al. Vessel Wall Magnetic Resonance Imaging in Cerebrovascular Diseases.
Diagnostics. 2022;12:258. https://doi.org/10.3390/diagnostics12020258

Artículos relacionados

Neumomediastino Espontáneo (Síndrome de Hamman): A Propósito de un Caso

Dr. Cugini, Julio. - Jefe de Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Sanatorio Clínica Modelo de Morón. Bs. As. Dr. Peralta, Juan - Médico de planta. - Servicio...

Cáncer de Mama y Embarazo

Por Dra. Susana GamarraJefa de Imágenes MamariasCDRossi, Buenos Aires, [email protected] Presentación Clínica: • Paciente de 33 años de edad, que cursa un embarazo de 32 semanas.•...

La importancia de la ecografía clínica como método de cribado inicial: a propósito de un caso de dolor lumbar

TITLE: THE IMPORTANCE OF CLINICAL ULTRASOUND AS AN INITIAL SCREENING METHOD: REPORT OF CLINICAL CASE OF LOW BACK PAIN. AUTORES 1.- Dr. Martín Rodriguez Perez Servicio...

Miositis Osificante. Más allá de un evento traumático

Buenos Aires-Argentina, Centro Rossi, Diagnostico por Imágenes-Musculoesquéletico. Resumen Es considerada una lesión benigna osificante autolimitada que puede afectar cualquier tipo de tejidos blandos y se encuentra...

Seguinos

2,319FansMe gusta
1,311SeguidoresSeguir

MÁS LEIDOS