Dr. Cugini, Julio. – Jefe de Departamento de Diagnóstico por Imágenes.
Sanatorio Clínica Modelo de Morón. Bs. As.
Dr. Peralta, Juan – Médico de planta. – Servicio Tomografía Computada Multislice y Resonancia Magnética.
Sanatorio Clínica Modelo de Morón. Bs. As.
Dr. Casco, Ivan – Médico de planta. – Servicio Tomografía Computada Multislice y Ecografía.
Sanatorio Clínica Modelo de Morón. Bs. As.
Lic. Gonzalez, Martin – Servicio Tomografía Computada Multislice.
Sanatorio Clínica Modelo de Morón. Bs. As.
Correspondencia: [email protected]
Presentación Clínica:
Paciente masculino de 15 años de edad que se presenta en la guardia de nuestra Institución y le solicitan TC de tórax sin contraste. El paciente ingresa sin antecedentes de relevancia, con cuadro de 72h s. de evolución de dolor torácico y disnea, asociado a náuseas y vómitos.
Hallazgos Imagenológicos:
Se realizó tomografía computada multicorte de tórax sin contraste endovenoso, demostrándose neumomediastino asociado a signos de enfisema subcutáneo que se extiende por toda la pared torácica, disecando los diferentes planos del cuello. Signos de neumorraquis y enfisema intersticial.
A nivel de segmento medial del lóbulo medio, se observa área en vidrio esmerilado, de aspecto inespecífico y en segmento anterobasal del lóbulo inferior izquierdo. No se identifican trazos de fractura en los segmentos óseos explorados.
Discusión:
El neumomediastino espontáneo o síndrome de Hamman, corresponde a la presencia de aire en el mediastino sin relación con patología traumática o iatrogénica. Esta entidad fue descrita por primera vez por Louis Hamman en 1939. En 1944 Macklin describió su fisiopatología que permanece vigente hasta hoy. Es una entidad poco frecuente, se reporta una incidencia que varía entre 1/800 y 1 en 44.000 pacientes.
La base fisiopatológica de esta enfermedad se basa en la existencia de un gradiente de presión entre el alvéolo y el intersticio pulmonar. Una vez que produce la ruptura alveolar, el aire pasa desde el intersticio hacia el hilio y luego al mediastino debido a la diferencia de presión entre este último y la periferia pulmonar que es conocido como el efecto Macklin.
Esta enfermedad se produce principalmente en pacientes de sexo masculino, jóvenes y delgados, habitualmente en la segunda o tercera década de la vida.
Si bien esta entidad es de causa desconocida, se reconocen factores predisponentes, siendo el asma el más frecuente, especialmente en episodios de exacerbación. También se observa en tabaquistas, consumo de cocaína, viajes en avión, neumonía por Pneumocystis carinii, fibrosis pulmonar idiopática, síndrome de Marfan.
Hallazgos imagenológicos
La radiografía de tórax es un elemento diagnóstico suficiente, pero su baja sensibilidad plantea la necesidad de complementar el estudio con tomografía de tórax sin contraste EV.
Los principales hallazgos en TC incluyen, columna aérea en mediastino rodeando la silueta cardíaca, imagen de enfisema subcutáneo en zonas claviculares, base del cuello y neumopericardio.
La TC nos ayuda a diferenciar esta entidad del neumomediastino espontáneo y otras causas de neumomediastino, entre ellas el neumotórax a tensión o la ruptura esofágica. Por otro lado nos brinda información para planear su adecuado tratamiento en relación a los hallazgos.
Conclusión:
El neumomediastino espontáneo es una enfermedad infrecuente, se caracteriza clínicamente por dolor torácico y enfisema subcutáneo luego de un factor desencadenante. El diagnóstico se realiza en base a un cuadro clínico y estudios de imagen. Su curso clínico es generalmente benigno y autolimitado. La mayoría de los pacientes no requiere tratamiento específico y las recurrencias son inhabituales.
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