Dr. Vanrell, Andrés Julián – Jefe de División Diagnóstico por Imágenes
Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú. GCBA
Dr. Peralta, Juan – Médico de planta. – Sector Tomografía Computada Multislice.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA
Dr. Saez, Andres – Médico de planta – Sector Tomografía Computada Multislice.
Encargado de Intervencionismo guiado por Imágenes
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA
Dr. Basilis, José María. – Médico de planta. – Sector Ecografía y Doppler.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA
Correspondencia: Dr. Andrés J.Vanrell – [email protected]
INTRODUCCION
Paciente masculino de 64 años sin antecedentes patológicos de relevancia. Presenta un cuadro de 21 días de evolución con dolor en hipocondrio derecho, prurito, febricula, astenia, coluria y acolia. En la exploración física se observa un tinte ictérico conjuntival y muco-cutáneo, asociado a hiperbilirrubinemia, hipertransaminemia y elevación de la fosfatasa alcalina.
HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
Se realizó Tomografía computada multislice (TCMS) de abdomen y pelvis con contraste, donde se evidencia marcada dilatacion de la via biliar intrahepatica, que se amputa a nivel de la confluencia del conducto hepático derecho e izquierdo, con realce parietal concentrico e imágen densa que se extiende y ocupa la luz del conducto hepático común, con realce progresivo en fase tardia (Figuras 1, 2 , 3, 4 y 5). El colédoco distal impresiona permeable, sin realce parietal. No se visualizan ganglios retroperitoneales, ni invasión de la vena porta ni de la arteria hepática.
DISCUSION
El carcinoma de vías biliares (colangiocarcinoma) es una entidad infrecuente que representa menos del 2% de todos los tumores malignos con una incidencia de entre 1 y 2 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. La edad de presentación más frecuente es a partir de la sexta década de la vida, y en hombres. El tipo histológico más habitual es el adenocarcinoma ductal bien diferenciado secretor de mucina.
El colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier punto del árbol biliar (desde los canalículos intrahepáticos hasta la ampolla de Vater), siendo el tramo perihiliar (zona de la confluencia de los conductos hepáticos principales) el más frecuentemente afectado, representando entre un 40 y un 60% del total, y a este subtipo se lo denomina tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar).
En la TC sin contraste y luego de la administración de contraste endovenoso en fases arterial y portal, suelen ser hipo o isodensos, y muestran realce progresivo durante fase tardia por su componente desmoplásico hipovascular asociado a dilatación de la via biliar intrahepatica.
En el diagnóstico diferencial del colangiocarcinoma se incluyen entidades como el carcinoma de la vesícula biliar, el síndrome de Mirizzi (impactación de una litiasis en el cuello vesicular), las estenosis focales benignas de la vía biliar y las metástasis biliares de otras neoplasias (páncreas, estómago, mama, pulmón o colon).
El tratamiento potencialmente curativo del colangiocarcinoma es la resección quirúrgica completa del tumor con márgenes histológicamente libres de enfermedad.
Se considera la existencia de cuatro criterios prequirúrgicos de potencial resecabilidad: la no afectación de los ganglios retroperitoneales; la no invasión de la vena porta ni de la arteria hepática principal; la ausencia de afectación de órganos vecinos y la no diseminación a distancia de la enfermedad.
La técnica quirúrgica de elección es la resección de la vía biliar afectada, hepatectomías parciales (el lóbulo caudado suele estar invadido), linfadenectomía y anastomosis biliodigestiva.
CONCLUSION
El tumor de Klatskin es una patología maligna infrecuente. La TC es la técnica de imagen no invasiva de elección para determinar la resecabilidad o la irresecabilidad de la lesión, permitiendo la resección quirúrgica completa del tumor.
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